PORóWNANIE ODSETKA CHORYCH LECZONYCH ZA POMOCą RTPA W RóżNYCH BADANIACH
U 2 chorych w pierwszej dobie leczenia obserwowano przemijające, nieistotne klinicznie krwawienie z dziąseł. Po 24 godzinach stan chorych poprawił się średnio o 4 punkty w skali NIHSS. W kontrolnym badaniu CT głowy wykonanym po 24 godzinach od początku udaru uwidoczniono cechy zawału w zakresie unaczynienia tętnicy środkowej mózgu (MCA, region intellectual artery) u 13 chorych (63%), w tym u jednego pacjenta z cechami ukrwo-tocznienia . U pozostałych nie stwierdzono cech świeżego zawału. Po upływie miesiąca 3 chorych (15%) zmarło; u 4 pacjentów utrzymywał się głęboki deficyt neurologiczny (4–5 pkt. w skali Ranki-na); u 6 chorych (30%) stwierdzono niewielką lub umiarkowaną niesprawność (2–3 pkt. w skali Ranki-na); u pozostałych 7 chorych (35%) uzyskano powrót do pełnej sprawności (0–1 pkt. w skali Rankina).
Dyskusja
Z uwagi na bardzo wąskie okno terapeutyczne tylko niewielki odsetek chorych z udarem niedokrwiennym mózgu ma szansę skorzystać z leczenia trombolitycznego. W badaniu autorów odsetek decade wynosił 1,4% i był jednym z najniższych w porównaniu z wynikami dotychczasowych analiz retrospektywnych, w których wartości te wahały się między 1,6% a 15% . Tak duża rozbieżność odsetka osób kwalifikujących się do trombolizy w różnych ośrodkach leczenia udaru mózgu wynika z wielu czynników, obejmujących między innymi organizację doraźnej pomocy medycznej oraz stopień edukacji społeczeństwa, które istotnie wpływają na czas przybycia chorego do szpitala. Kolejnym ważnym czynnikiem ograniczającym leczenie trombolityczne recreation brak przekonania lekarzy o skuteczności tego rodzaju terapii oraz obawa przed powikłaniami krwotocznymi. W analizie przeprowadzonej przez Reed i wsp. w 35% szpitali Stanów Zjednoczonych żaden z chorych nie był poddany leczeniu trombolitycznemu mimo spełnienia odpowiednich kryteriów.
Czas od zachorowania do włączenia terapii w grupie chorych analizowanych przez autorów wynosił średnio 2 godziny i 28 minut. Żaden z chorych nie otrzymał rtPA przed upływem 2 godzin od początku udaru.
W badanej grupie pacjentów zdecydowanie przeważali mężczyźni (70%). Wyniki innych badań, w których analizowano znaczenie czynników demograficznych, również sugerują, że płeć może wpływać na czas przybycia chorego do szpitala; większość badań przemawia także na korzyść płci męskiej . Średni wiek chorych (54,5 roku) był znacząco niższy w porównaniu z wiekiem
Dyskusja
Z uwagi na bardzo wąskie okno terapeutyczne tylko niewielki odsetek chorych z udarem niedokrwiennym mózgu ma szansę skorzystać z leczenia trombolitycznego. W badaniu autorów odsetek decade wynosił 1,4% i był jednym z najniższych w porównaniu z wynikami dotychczasowych analiz retrospektywnych, w których wartości te wahały się między 1,6% a 15% . Tak duża rozbieżność odsetka osób kwalifikujących się do trombolizy w różnych ośrodkach leczenia udaru mózgu wynika z wielu czynników, obejmujących między innymi organizację doraźnej pomocy medycznej oraz stopień edukacji społeczeństwa, które istotnie wpływają na czas przybycia chorego do szpitala. Kolejnym ważnym czynnikiem ograniczającym leczenie trombolityczne recreation brak przekonania lekarzy o skuteczności tego rodzaju terapii oraz obawa przed powikłaniami krwotocznymi. W analizie przeprowadzonej przez Reed i wsp. w 35% szpitali Stanów Zjednoczonych żaden z chorych nie był poddany leczeniu trombolitycznemu mimo spełnienia odpowiednich kryteriów.
Czas od zachorowania do włączenia terapii w grupie chorych analizowanych przez autorów wynosił średnio 2 godziny i 28 minut. Żaden z chorych nie otrzymał rtPA przed upływem 2 godzin od początku udaru.
W badanej grupie pacjentów zdecydowanie przeważali mężczyźni (70%). Wyniki innych badań, w których analizowano znaczenie czynników demograficznych, również sugerują, że płeć może wpływać na czas przybycia chorego do szpitala; większość badań przemawia także na korzyść płci męskiej . Średni wiek chorych (54,5 roku) był znacząco niższy w porównaniu z wiekiem